نقص الترويه الحرج في الاطراف

مصطلح "نقص الترويه الحرج في الاطراف" الإسكيمية. لأول مرة من قبل صندوق تخفيض أعداد الفقراء بل في عام 1982. المؤلف أدى به إلى تعيين مجموعة من المرضى الذين يعانون من الألم أثناء الراحة ، القرح الغذائية ونخر البعيدة. المعاناة لديها معدلات انتشار عالية للغاية. وفقا لمختلف الكتاب تصل إلى 2 ٪ من السكان من الشباب والمسنين من نقص تروية الأطراف السفلية. وفقا للمعلومات الواردة من لجنة التوفيق الأوروبي الإسكيمية الحاسمة السفلية يحدث في 500-1000 المرضى لكل مليون نسمة سنويا. مشكلة معقدة من العلاج الإسكيمية المزمنة السفلية هي واحدة من أصعب في علم وظائف وجراحة الأوعية الدموية.

وينبغي لجميع المرضى الذين يعانون من نقص تروية الحرجة أن ترسل بسرعة إلى المراكز المتخصصة لتلقي علاج متخصص. العمليات في الإسكيمية حاسمة تهدف إلى الحفاظ على أطرافه ، وأحيانا على حياة المريض.

تطوير الإسكيمية الحاسمة السفلية ، والذي هو نتيجة لأمراض مختلفة (obliterans endarteritis ، obliterans تصلب الشرايين والسكري macroangiopathy ، obliterans thromboangiitis -- Buerger مرض ، مرض رينود) ، في مرحلة ما يحدد بسوء التشخيص بغض النظر عن المسببات. انسداد الشرايين المزمن أكثر شيوعا مع التقدم في السن : في العام ، فإنه يتم تشخيصه في 2-3 ٪ من السكان ، وأعمارهم عن 70 سنة -- بنسبة 5.7 ٪. هناك أيضا فارق السن في مسببات الإسكيمية -- في شبابه هو ، أولا وقبل كل شيء ، من داء السكري (خاصة النوع الأول) والمرض في immunooposredovannye وكبار السن -- النوع الثاني من السكري وتصلب الشرايين. من بين أهم العوامل للخطر -- التدخين والسكري والدهون. مع تطور الآفات الأنسجة الصلبة من السفلية ، الناجمة عن انتهاكات في المباح من الشرايين الكبيرة ، إلى حد كبير تختفي ملامح المسببة للمرض ، ويأتي في الصدارة الانتهاكات الناجمةعن نقص الأوكسجين للأنسجة. المظاهر السريرية في الإسكيمية الحرجة أطرافهم ، ويرجع ذلك أساسا إلى انتهاكات microcirculation. هناك ثلاثة عناصر رئيسية للعملية الباثولوجية :

1. اي الاوعيه، وعلى أي مستوى ، والذي ، على حد وإلى أي مدى اصابته.
2. الأكثر نمو ضمانات التداول ، وأعرب عن الاضطرابات microcirculation ، ويقابل ذلك انتهاكا للارقاء
3. كيف تتقدم بسرعة المرض تسبب انسداد و (أو) ما إذا كانت قابلة للتعويض.

لتقييم الانتهاك المزمن من إمدادات الدم في الشرايين في الأطراف السفلية تأخذ في الاعتبار السمات السريرية (ذاتية وموضوعية ، اضطراب وظيفي) -- الألم ، نبض الأوعية الدموية ، وغير مؤلم المسافة سيرا على الاقدام ، شدة الآفات الجلدية ، وجود تقرح ، نخر ، والغنغرينا. والإسكيمية الحرجة فهم الثالث والرابع المرحلة ، عندما يكون هناك وضوحا ، حتى نخر ، والآفات.

تعريف السريرية للالإسكيمية الحرجة المزمنة السفلية : ألم مستمر في الراحة ، والتي تتطلب التخدير داخل 2 أسابيع أو أكثر ، القرح الغذائية أو الغنغرينا من أصابع اليدين أو القدمين والتي نشأت في ظل خلفية من قصور مزمن في الشرايين السفلى ، والأطراف.

متلازمة الألم وغالبا ما تعرض آلام حادة ، وزيادة في الليل ، في الحالات الشديدة ، المرضى عموما لا أستطيع النوم. عادة ما يكون مسبوقا العرج المتقطع ، مع المريض rasprose يمكن معرفة ذلك من ظواهر لاحظ يعرج أو حتى عدة عشرات من السنين. الألم هو مترجم في أطرافه البعيدة أو قرحة. للحد من آلام المريض لديه لحذف هذه الخطوة مع سرير ، في حين أن الترجمة في وضع أفقي جديد يعزز متلازمة الألم. ألم خفض تناول جرعات كبيرة من المسكنات ، وغالبا ما تتطلب إدخال المسكنات المخدرة.

متلازمة الآلام الناجمة potentiated الاعتلال العصبي الدماغية ، ومن ثم على خلفية الألم المستمر ، بعد اطلاق النار ألم حاد ، في أغلب الأحيان في الليل. الاعتلال العصبي السكري إذا ما يصاحب ذلك ، على العكس ، يمكن أن يكون الألم طفيفة.

الشرياني القرح الغذائية وعادة ما تقع على السلاميات مسمار القدم ، منطقة كعب ، وعلى السطح الداخلي للاصابع ، وغالبا ما "تقبيل" القرح على الأسطح الداخلية للأصابع الاتصال. القرحات غالبا ما تكون مصابة ويرافقها ارتفاع السيلوليت وlimfangoitom ؛ والحواف الحادة ، والجزء السفلي من دون التحبيب مغطاة طلاء ليفيني ، مع قيحي هزيلة. غرغريني تغييرات تؤثر على أطراف الأصابع ، وغالبا ما بعد الصدمة ، مع العناية بالاقدام ، قضمة الصقيع أو حروق. تميل إلى التحنيط في حالة عدم وجود عدوى ، ونادرا ما -- إلى بتر عفوية.

الأساسية والعلاج الطبي ، بما في ذلك تعيين مضادات التخثر ، وكلاء للصفيحات ، تشنج ، المضادة للالتهابات والمسكنات ، وهناك القليل فعالة. جراحة ترميمية على السفن التي ليس من الممكن دائما بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات المرتبطة بالأمراض المصاحبة (وخاصة في سن الشيخوخة) ، مستويات متعددة من الاوعيه الدمويه المغطي والآفات من السرير الشرايين الطرفية. لذلك ، للأسف ، التغيرات النسيجية الغذائية سبب ما يقرب من نصف الحالات ، على ضرورة nekrektomii وبتر الأطراف (وأحيانا متكررة ، "الشروق" البتر) ، والتي ، إلى جانب العجز الشديد ، وأسباب الوفيات (وفقا لمصادر مختلفة) في 7-20 ٪ المرضى.

في السنوات الأخيرة ، في معاملة الإسكيمية المزمنة السفلية يستخدم vazaprostan (شفارتز فارما للادوية ، وألمانيا) ، فإن العنصر النشط الذي هو E1 البروستاجلاندين. ويعطى الدواء عن طريق الوريد. وبالطبع هو أفضل في غضون 10 أيام. العلاج vazaprostanom عادة تحملها جيدا من قبل المرضى. الجانب السلبي هو أن ردود الفعل المحلية في أطرافه ، والحقن التي أدلى 5 ٪ من المرضى (بما في ذلك الألم -- 42 ٪ ، واحمرار -- 36 ٪ ، وذمة -- 16 ٪) ، وتأثيرات هضمية في 6 ٪ من المرضى. ومع ذلك ، vazaprostan -- وفقا للخبراء -- جراحي الاوعية الدموية والمنظمين من الصحة ، هي واحدة من العقبات الرئيسية التي تعترض استخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

معهد الخلايا الجذعية للعلاج بالتعاون مع العاملين في مركز التنسيق لزرع الأعضاء والأنسجة والخلايا من أوكرانيا والمعهد الوطني للجراحة وزرع لهم. Shalimova المتقدمة وسيلة لعلاج الإسكيمية المزمنة السفلية مع زرع الخلايا المكونة للدم وmesenchymal السلف. في المبدأ ، معاملة تقوم على استخدام قدرة الخلايا الجذعية لإنتاج العوامل التي تحفز على نمو الشعيرات الدموية الجديدة (الأوعية الدموية) والأوعية الدموية (vaskulogenez). في الحالات الشديدة ، وانسداد الأوعية الكبرى أو انسداد الأوعية الدموية في المتوسط متعددة الحجم زرع الخلايا الجذعية يتم تنفيذها محليا -- في سياق طمس الشرايين. في حالات تدمير الاوعيه الدمويه الصغيرة أو في حالة موانع لإجراء عملية جراحية تستخدم الحقن المنتظم للجرعات كبيرة من الخلايا المكونة للدم وmesenchymal السلف.

الأمثلة السريرية. S. المريض وعمره 67 عاما ، اعترف لمعالجة الشكاوى من الألم ، وتورم الأطراف السفلية ، العرج المتقطع (المشي أقل من 100 متر) ، وتنميل في الساقين. الفحص يتم تعيين طمس الكبرى والمتوسطة الحجم شرايين الأطراف السفلية. عقدت المحلية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم وmesenchymal

في 3 أشهر بعد خضوعه لجراحة لمريض لاحظت تحسنا كبيرا : اختفى الألم ، وتورم ، والمشي مسافة تصل إلى 300 متر وبعد 6 أشهر ، والمريض يؤدي العبء المادي للعمل المنزلي ، يرتفع بسهولة الى الطابق الثاني 2 ، سيرا على الاقدام دون ألم زيادة 1200 متر

وN. مريض ، 92 عاما جاءت مع الشكاوى المتعلقة بآلام مستمرة في الأطراف السفلية ، وتورم في الساقين. لا يمكن السير الذاتية ، لم يكن يستطيع النوم بسبب الألم الشديد. بالنظر إلى أن وقعت الاصابة بأمراض القلب المريض لا تسمح للتدخل السريع ، والمريض الذي عقد النظامية الوريد لجرعات عالية من الخلايا الجذعية المكونة للدم وmesenchymal. 1 بعد شهر من زرع يشعر المريض بشكل جيد ، والأوجاع ، والمشي وحدها في المنزل ، والشعور موجة من قوة ، لاحظت تحسنا كبيرا في نوعية الحياة.