Artroza deformatorie

Osteoartroza (osteoartrita), numită şi boală degenerativă a articulaţiilor, este cunoscută ca cea mai frecventă cauză a durerilor articulare. La bărbaţii în vârsta de peste 50 de ani, această boală, după frecvenţa ce duce la pierderea capacităţii de muncă, cedează doar bolii ischemice de inimă.

Eterogenitatea osteoartritei complică clasificarea sa. Tradiţional, aceasta se împarte în forma primară (idiopatică), cauza căreia nu este cunoscută, şi în forma secundară, care apare ca o consecinţă a afecţiunilor metabolice, anatomice, traumatice sau inflamatorii. Osteoartrita poate fi, de asemenea, clasificată în funcţie de numărul de articulaţii afectate: forma bolii monoarticulară, oligoarticulară sau poliarticulară (generalizată) .

Teoriile patofiziologice ale osteoartritei descrie tulburări a structurii normale a articulaţiilor, modificări în capsulă şi lezarea cartilajului ca urmare a tulburării remodelării ţesutului normal articular. Osteoartrita apare în rezultatul interacţiunii factorilor mecanici şi biologici. Acest proces începe ca o modificare în cartilaj sau în osul subcondral sau în urma afecţiunilor a acestori ţesuturi interioare (de exemplu, defecte de gene de tipul 11 al colagenului - ocronoza) sau din cauza stresului mecanic anormal (de exemplu, instabilitatea articulară, creşterea greutăţii, leziunilor). În timp ce are loc progresarea, aceste modificări ale osteoartritei devin şi mai pronunţate. Există dovezi precum că riscul profesional de osteoartrită apare în caz de creşterea activităţii fizice asociate cu munca.

Recent, o atenţie deosebită a fost acordată modificărilor biochimice care contribuie la osteoartrită. În mod clar, în cazul în care se dezvoltă boala, enzimele care provoacă degradarea cartilajului (de exemplu, proteze, citokine, agrecanaze, substanţa P, oxid de azot), efectele acestuia depăşesc funcţia de proteine responsabile pentru menţinerea integrităţii cartilajului (cum ar fi ţesutul inhibitor de metaloproteinaze, kininogen, inhibitor 1 a activatorului plasminogen, factorul de creştere transformator, factorul 1 de creştere a insulinei, gama interferon). Metaloproteinaze matrice, inclusiv colagenaze, stromelizine, gelatinaze, MMP de tip membranar – se găsesc în cartilaj în cazul osteoartritei, dar concentraţiile lor sunt, în general, corelate cu gradul de afecţiuni histologice. Diverse citokine, inclusiv interleukina-1 şi factorul de necroză tumoral, de asemenea, pot provoca leziuni articulare şi pierderi de cartilaj, prin activarea enzimelor de metaloproteinaze degeneratorii şi prin alte mecanisme.

Osteoartrita, de obicei afectează următoarele articulaţii: distal interfalangial, proximal, primul carpian metacarpal, primul falangial mijlociu, ale şoldului, genunchilor, articulaţiile cervicale şi vertebrele lombare inferioare.

Boala se caracterizează prin durere, constrângere şi limitarea mişcării articulaţiilor. Simptomul cardinal - este durerea, care apare mai întâi după mişcarea articulaţiilor, care sunt degrevate în timpul repausului. Pacienţii de multe ori spun că aceasta este o durere "mocnită", şi nu localizată clar. Cu cât progresează osteoartrita, durerea începe să apară la minim de activitate, şi chiar în cele mai avansate cazuri poate să trezească pacientul în timpul nopţii. De asemenea, destul de des este remarcată o constrângere, în special dimineaţa şi după perioade de activitate scăzută. Cu toate acestea, în comparaţie cu bolile inflamatorii ale articulaţiilor, constrângerea articulaţiilor în cazul osteoartritei de scurtă durată, de obicei, nu depăşeşte mai mult de 15 minute. În cele din urmă, se dezvoltă limitarea mişcărilor articulare, din cauza incoincidenţei suprafeţelor articulare, contractării capsulei, spasmei musculare şi blocajului articular mecanic, care crează osteofite şi muşchi articulari.

În timpul experimentului se poate determina prin dureri locale şi cu dureri în timpul mişcărilor pasive, mai ales la maxim de încovoiere / îndreptare. Trosnitura articulară poate fi auzită sau stabilită la atingere. Ea reflectă supraţa articulară neuniformă şi pierderea ţesutului cartilaginos. O parte din articulaţii creşte în dimensiuni, datorită schimbărilor ţesuturilor moi, în cazul acumularării de lichid sau osteofite. Agravarea bolii duce la o stare serioasă de deformare, luxaţii şi la un număr redus de mişcări.

Deşi osteoartroza (osteoartrita) nu duce la cazuri letale, aceasta este cea mai frecventă boală articulară, care este o cauză majoră de invaliditate a persoanelor în etate. Vârsta predominantă în stadiu încipient a osteoartritei - 40-60 de ani.

Baza profilaxiei osteoartritei - reducerea sarcinei pe articulaţii. Aceasta ajută la menţinerea greutătii corporale normale. Un foarte important factor este sarcina musculară optimă. Experimentele clinice au arătat că, antrenarea muşchilor femurali ai şoldului reduc riscul progresării osteoartritei genunchiului. Acest lucru se datorează faptului că atrofierea muşchilor femurali ai şoldului, se micşorează capacitatea de împărţire a greutăţii corporale în articulaţii şi menţinerea stabilităţii ei. Este de remarcat faptul, că afectarea articulaţiilor genunchilor la tineri creşte riscul de osteoartrita la bătrâneţe. Un lucru important este profilaxia leziunilor, inclusiv sportive (în special, elaborarea regimului de antrenare a sportivilor cu aplicarea greutăţilor gradate, utilizarea aparatelor speciale care protejează articulaţiile la greutate).

Pentru osteoartrită sunt caracteristice următoarele semne:

• un început treptat de durere;
• creşterea durerii la greutate, şi în picioare;
• trosnituri (sfărâmări), în cazul mişcării active în articulaţii;
• limitarea mişcărilor în articulaţii;
• atrofierea musculaturii din jurul articulaţiilor.

Pentru tratamentul osteoartritei se prescriu medicamente care reduc durerea şi inflamaţia articulară locală (analgezice şi mijloace antiinflamatoare nesteroide), medicamente care îmbunătăţesc starea ţesutului cartilaginos - sunt administrate pe termen lung (6-12) luni, la prescrierea medicului. În cazurile grave, endoprotezarea articulaţiilor - înlocuirea articulaţiilor cu proteze mecanice. Endoprotezarea arată un grad ridicat de distrugere a articulaţiilor, exprimate printr-un sindrom de durere, care nu este stopat cu preparate medicamentoase.

Eficacitatea tratamentului de osteoartrită cu ajutorul transplantării celulelor stem este determinată în funcţie de procesul stadiului patologic. Celulele stem nu sunt pasibile să înlăture deformarea articulaţiilor, care se află în ultimele stadii ale bolii. Mai mult decât atât, în cazul dominării fibrozogenezei în articulaţii, transplantul de celule stem poate intensifica acest process până la anchiloză. În stadiile iniţiale ale bolii în medicina de regenerare pentru tratarea osteoartritei sunt folosite propriile celule stem medulare mezenchimale ale pacientului. După preformarea lor în ondrocite şi osteoblaste, celulele sunt injectate în articulaţii.

Institutul de terapie celulară aplică metoda sistemului de transplant de celule stem hematopoietice şi mezenchimale, ca urmare prescrierea unui tratament de 10 zile injectabil cu extract crioconservat din placenta. Această abordare permite, la stadiul incipient distrugerea cartilajului, schimbarea balanţei de remodelare înspre hondrogeneză şi osteogeneză, care blochează progresarea bolii în continuare.

Caz clinic. La ora actuală, în limitile cercetării, efectuate de către Centrul de Coordonare pentru transplantarea organelor, ţesuturilor şi celulelor MZ din Ucraina în baza Institutul de terapie celulară, tratamentul este urmat de 7 pacienţi cu osteoartrită. Toţi pacienţii se află la un stadiu incipient de boală, care a fost diagnosticată din punct de vedere clinic şi radiografic conform criteriilor Asociaţiei Americane de reumatologie. În decurs de 6 luni după transplantul de celule stem hematopoietice şi mezenchimale şi 10 de zile de tratament injectabil cu extract crioconservat din placenta, toţi pacienţii au remarcat o îmbunătăţire semnificativă, care este confirmată de cercetările radiografice.