Остеоартроз

Остеоартроз (остеоартрит), также называемый дегенеративной болезнью суставов, известен как самая частая причина суставной боли. У мужчин старше 50 лет эта болезнь, по частоте обусловленной ею потери работоспособности, уступает лишь ишемической болезни сердца.

Гетерогенность остеоартрита усложняет его классификацию. Традиционно он подразделяется на первичную (идиопатическую) форму, причина которой неизвестна, и на вторичную форму, которая возникает как следствие метаболического, анатомического, травматического или воспалительного повреждения. Остеоартрит можно также классифицировать по числу пораженных суставов – выделяются: моноартикулярная, олигоартикулярная или полиартикулярная (генерализованная) форма заболевания.

Патофизиологические теории остеоартрита описывают нарушение нормальной структуры сустава, изменения капсулы и повреждение хряща как результат нарушения ремоделирования тканей нормального сустава. Остеоартрит возникает в результате взаимодействия механических и биологических факторов. Этот процесс начинается как изменения в хряще или в субхондральной кости, либо в результате заболевания внутри самих этих тканей (например, генные дефекты 11-го типа коллагена – охроноз), либо от внешнего аномального механического стресса (например, при нестабильности сустава, повышенной нагрузке, травмах). По мере прогрессирования указанные изменения при остеоартрите становятся более выраженными. Есть свидетельства в пользу того, что профессиональный риск бедренного остеоартрита возникает при повышенной физической нагрузке, связанной с работой.

Недавно особое внимание стали уделять биохимическим сдвигам, способствующим остеоартриту. Очевидно, данное заболевание развивается, когда ферменты, вызывающие деградацию хряща (например, протеазы, цитокины, аггреканазы, субстанция Р, оксид азота), своим действием перевешивают функции белков, ответственных за сохранение целостности хряща (таких, как тканевой ингибитор металлопротеиназ, кининогены, ингибитор-1 активатора плазминогена, трансформирующий фактор роста, инсулиноподобный фактор роста-1, гамма-интерферон). Матричные металлопротеиназы, в том числе коллагеназы, стромелизины, желатиназы, мембранные протеазы и металлоэластаза, – обнаружены в хряще при остеоартрите, а их концентрации, как правило, коррелируют с гистологической степенью повреждения. Различные цитокины, в том числе, интерлейкин-1 и фактор некроза опухолей, могут также вызвать повреждение суставов и потерю хряща через активацию металлопротеиназных ферментов дегенерации и через другие механизмы.

Остеоартрит обычно поражает следующие суставы: дистальный межфаланговый, проксимальный межфаланговый, первый запястно-пястный, первый плюснефаланговый, тазобедренный, коленный, суставы шейного и нижне-поясничного отдела позвоночника.

Данное заболевание характеризуется болью, скованностью и ограничением движения в суставе. Кардинальный симптом – это боль, первоначально появляющаяся после движений в суставах и облегчающаяся в покое. Больные чаще говорят, что она "ноющая", и нечетко локализованная. По мере прогрессирования остеоартрита, боль начинает возникать при минимальной активности, и в далеко зашедших случаях она даже может будить пациента среди ночи. Также достаточно часто отмечается скованность, особенно по утрам и после периода малой активности. Однако, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, скованность суставов при остеоартритах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут. В конечном итоге развивается ограничение движения в суставе, из-за несовпадения суставных поверхностей, контрактуры капсулы, мышечного спазма и механического блока, создаваемого остеофитами и суставными мышцами.

При обследовании может определяться локальная болезненность и боль при пассивных движениях, особенно при максимальном сгибании/разгибании. Суставной хруст можно услышать или определить его на ощупь. Он отражает неровности суставной поверхности и потерю хрящевой ткани. Часто область сустава увеличивается в размерах, что вызвано изменениями мягких тканей, накоплением жидкости или остеофитами. Развитие болезни приводит к грубой деформации, подвывиху и к малому объему движений.

Хотя остеоартроз (остеоартрит) не приводит к смертельным исходам, это самое распространенное заболевание суставов, являющееся одной из основных причин инвалидности людей старшего возраста. Преобладающий возраст начала остеоартрита – 40-60 лет.

Основа профилактики остеоартрита – уменьшение нагрузки на сустав. Этому способствует поддержание нормальной массы тела. Важное значение имеет оптимальная мышечная нагрузка. Клинические исследования показали, что тренировка четырехглавой мышцы бедра снижает риск развития остеоартрита коленных суставов. Это связано с тем, что при слабости четырехглавой мышцы бедра уменьшается и способность распределять нагрузку в суставах и поддерживать ее стабильность. Следует отметить, что повреждение коленных суставов в молодости увеличивает риск возникновения остеоартрита в пожилом возрасте. Важное значение имеет профилатика травм, в том числе спортивных (в частности, разработка режима тренировок спортсменов с применением градуированной нагрузки, использование специальных устройств, защищающих суставы при нагрузке).

Для остеоартроза характерны следующие признаки:

• постепенное начало боли;
• усиление боли при нагрузке и в положении стоя;
• хруст (крепитация) при активном движении в суставе;
• ограничение объема движений в суставе;
• атрофия окружающих мышц.

Для лечения остеоартрита назначают препараты, уменьшающие боль и локальное воспаление сустава (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства), препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани – принимаются длительно (6-12) месяцев по предписанию врача. В тяжелых случаях применяется эндопротезирование суставов – замена суставов механическим протезом. Эндопртезирование показано при высокой степени поражения сустава, выраженном болевом синдроме, не купирующимся приемом медикаментозных средств.

Эффективность лечения остеоартроза с помощью трансплантации стволовых клеток определяется стадией патологического процесса. Стволовые клетки не в состоянии устранить деформацию суставов, развивающуюся на поздних стадиях болезни. Мало того, в случае преобладания в суставе фиброзогенеза пересадка стволовых клеток может усилить этот процесс, вплоть до анкилоза. На ранних стадиях заболевания в регенеративной медицине для лечения остеоартроза используют собственные мезенхимальные костномозговые стволовые клетки больного. После их преформации в ондроциты и остеобласты клетки вводят внутрь сустава.

В Институте клеточной терапии применяется методика системной трансплантации гемопоэтических и мезенхимальных стволовых клеток с назначением в последующем 10-дневного курса инъекций экстракта криоконсервированной плаценты. Такой подход позволяет на ранних стадиях разрушения хряща сместить баланс ремоделирования в сторону хондро- и остеогенеза, что блокирует дальнейшее прогрессирование заболевания.

Клинический пример. В настоящее время в рамах исследований, проводимых Координационным центром трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины на базе Института клеточной терапии, лечение проходят 7 больных с остеоартрозом. У всех больных имеется начальная стадия заболевания, диагностированная клинически и рентгенографически по критериям Американской ревматологической ассоциации. В течение 6 месяцев после трансплантации гемопоэтических и мезензимальных стволовых клеток и 10-дневного курса инъекций экстракта криоконсервированной плаценты все больные отмечают значительное улучшение, что подтверждается ренгенологическим исследованием.