Сахарный диабет
Распространенность сахарного диабета уже давно приобрела масштабы так называемой неинфекционной эпидемии. В некоторых странах число больных сахарным диабетом составляет не более 2%, но в большинстве промышленно развитых государств эта цифра приближается к 10-12%. В Украине и Российской Федерации число диабетиков довольно условное. Например, украинские данные – больше миллиона человек. Это чуть более 2%. Но реальная ситуация, по мнению врачей, куда плачевнее. Ведь многие просто не знают о том, что больны сахарным диабетом, а некоторые, даже зная о заболевании, не занимаются серьезным лечением. Это касается в основном сахарного диабета II типа. Диабет I типа называют инсулинзависимым, его выявляют и лечат более дисциплинированно.
Инсулин и глюкоза: нарушение баланса при сахарном диабете
Как известно, сахарный диабет является эндокринным заболеванием. Это означает, что в организме происходят обменные нарушения, влияющие на жизненно важные функции различных органов и систем. При диабете наблюдается относительный или абсолютный недостаток инсулина. В случае диабета I типа организм вообще не вырабатывает инсулин (то есть, имеет место абсолютный недостаток гормона), а при диабете II типа инсулин вырабатывается в неадекватном количестве или в неправильном режиме (это называется относительным недостатком инсулина). Во всех случаях в крови диабетика увеличено содержание глюкозы (сахара). Это состояние получило название гипергликемии. При сахарном диабете обоих типов нарушается углеводный, жировой, белковый, минеральный и водно-солевой обмен, что ведет к нежелательным последствиям, а именно, развитию осложнений диабета.
Инсулин является гормоном поджелудочной железы. Он играет важную роль в процессах углеводного обмена, а именно – стимулирует переработку глюкозы в клетках тканей организма. Без инсулина инсулинзависимые органы и ткани (а это печень, мышцы, жировая ткани) не могут перерабатывать глюкозу, следовательно, она в большем количестве попадает в кровь. Норма содержания сахара в крови – 5,5-6,6 ммоль/л. Чем выше уровень глюкозы в крови (например, при употреблении определенных продуктов), тем больше поджелудочная железа вырабатывает инсулина. Так происходит в здоровом организме. Если у человека сахарный диабет I типа, инсулин нужно вводить инъекционно. При диабете II типа необходимо принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Если этого не делать, в крови накопится излишек глюкозы, а инсулинзависимые органы лишатся источника энергии.
Сахарный диабет и сладкое: есть ли связь?
Механизмы развития сахарного диабета I и II типа различны. При I типе разрушаются эндокринные клетки поджелудочной железы. Это происходит вследствие вирусных инфекций, опухолей, заболеваний поджелудочной железы, по причине наследственности. Сахарный диабет I типа диагностируют, как правило, в детском и молодом возрасте. Обычно такие пациенты вынуждены пожизненно вводить инсулин в виде инъекций. Как правило, им не нужно придерживаться специальных диет. Но обязательно нужно следить за режимом питания, есть регулярно, корректировать дозу инсулина в зависимости от пищи, физических нагрузок и уровня сахара в крови.
При II типе диабета поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки организма к нему резистентны, то есть, не могут воздействовать с инсулином так, как это происходит в здоровом организме. Инсулинрезистентность имеет свои причины: нарушаются функции рецепторов мембран для инсулина при ожирении. Рецепторы теряют способность взаимодействовать с гормоном, так как изменяется их структура или количество. Это аутоиммунный процесс, провоцируемый как генетическими, так и приобретенными факторами (такими, как уже упомянутое ожирение). Что касается наследственности, то если у одного из родителей диагностирован сахарный диабет, его дети унаследуют диабет I типа с вероятностью 10%, а диабет второго типа – с вероятностью 80%.
Вопреки бытующему мнению, с употреблением сладостей сахарный диабет никак не связан.
«Несладкие» осложнения сахарного диабета
Повышенное содержание глюкозы в крови является причиной многих осложнений со стороны различных органов и систем. Одно из них – кетоацидоз, неотложное состояние, при котором пациента необходимо госпитализировать. Данное заболевание часто дает такие осложнения, как диабетическая нефропатия (заболевание почек и мочевыводящих путей), нейропатия (воспалительное заболевание периферических нервов), микро- и макроангиопатия (атеросклеротическое поражение артерий), эндокринная офтальмопатия (отек глазницы с последующими осложнениями), а также снижение иммунной защиты организма. Инфекционные заболевания у больных сахарным диабетом также протекают тяжелее, чем у людей без эндокринных нарушений.
При диабетической микро- и макроангиопатии нарушается проницаемость сосудов, повышается их ломкость, развивается склонность к тромбозам и атеросклерозу. Сахарный диабет вызывает развитие ангиопатии даже на ранних стадиях.
Для периферической нейропатии характерны онемение, чувство жжения и потеря чувствительности – болевой и температурной – в конечностях. Эти процессы связаны с поражением периферических нервов.
При нефропатии сначала характерна микроальбуминурия (выделение белка альбумина с мочой), затем протеинурия. Нефропатия является одним из факторов развития хронической почечной недостаточности.
Диабетическая артропатия, сопровождающаяся болями в суставах, ограничением подвижности конечностей, и диабетическая энцефалопатия, вызывающая изменения психики и настроения, также являются частыми осложнениями сахарного диабета
Отдельного внимания заслуживает диабетическая ретинопатия. При впервые выявленном сахарном диабете II типа начальную стадию ретинопатии обнаруживают у 25% больных. У диабетиков с восьмилетним «стажем» ретинопатия диагностируется у половины. 20 лет диабетического «опыта» - и вероятность ретинопатии равна практически 100%. Это заболевание характеризуется поражениями сетчатки глаза микроаневризмами, точечными и пятнистыми кровоизлияниями, отеками, образованием новых сосудов. Ретинопатия является самой распространенной причиной слепоты у пожилых людей и лиц среднего возраста.
Сахарный диабет имеет еще одно осложнение, свойственное именно этому заболеванию – это так называемая «диабетическая стопа». У больного начинаются гнойно-некротические процессы стоп, появляются язвы, поражения костей и суставов. Этому способствуют изменения периферических нервов, кожи, сосудов, суставов, мягких тканей. Именно диабетическая стопа часто ведет к необходимости ампутации при сахарном диабете.
Сахарный диабет как I, так и II типа, требует внимания и некоторых ограничений в питании. Однако врачи во всем мире напоминают пациентам, что этот диагноз не является приговором. Сахарный диабет – не помеха полноценной жизни, физической активности, творчеству или путешествиям. Важно придерживаться правил и не забывать регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, а также консультироваться с врачом при любых изменениях самочувствия.
В Институте клеточной терапии разработана и клинически апробирована методика лечения сахарного диабета, как 1-го, так и 2-го типов, с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Главная цель такого лечения – предупреждение осложнений сахарного диабета, нормализация содержания в крови гликолизированного гемоглобина, снижение уровня вводимого инсулина при диабете 1-го типа и нормализация глюкозы крови при диабете 2-го типа. Принцип лечения основан на том, что гемопоэтические клетки способны трансформироваться в β-клетки поджелудочной железы или же стимулировать их образование из стволовых клеток больного человека (такие клетки находятся в протоках поджелудочной железы). Кроме того, гемопоэтические клетки обновляют эндотелий сосудов (клетки внутренней поверхности сосудов), которые при сахарном диабете повреждаются гликолизированным гемоглобином. Очень важным является то, что трансплантация больших доз гемопоэтических стволовых клеток устраняет аутоиммунный компонент заболевания, присутствующий у больных как 1-го, так и 2-го типов.
Клинический пример. В качестве примера целесообразно привести усредненные данные 25 больных сахарным диабетом 2-го типа, которые были участниками клинических испытаний по изучению эффективности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, проведенных Координационным центром трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины на базе Института клеточной терапии. На временных диаграммах четко видно, что в течение 3 месяцев после трансплантации уровень глюкозы и гликолизированного гемоглобина снижается практически до нормальных величин и остается стабильным в течение 1 года. Кроме того, у пациентов нормализуются показатели жирового обмена, снижается индекс атерогенности, улучшаются биохимические показатели функции печени. Все больные отмечают улучшение качества жизни.
Динамика содержания в плазме крови глюкозы и гликолизированного гемоглобина после трансплантации гемопоэтических клеток