Инсульт

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к инфаркту (отмиранию) участка мозга. Инсульт является вторым по частоте «убийцей» после инфаркта миокарда. Знаменитые люди, умершие от инсульта: Иоганн Себастьян Бах, Владимир Ильич Ленин, Андрей Миронов, Франклин Делано Рузвельт, Иосиф Виссарионович Сталин, Федерико Феллини.

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн. человек. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%, в течение года умирает около 50% больных. Инсульт является одной из основных причин инвалидизации населения: более 80% выживших больных становятся инвалидами. Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70-85% случаев, кровоизлияния в мозг – 20-25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния – 5% случаев.

Ишемический инсульт или инфаркт мозга чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания. Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих клетки головного мозга. Не получая необходимые им кислород и питательные вещества, клетки мозга погибают.

Геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг чаще всего возникает в возрасте 45-60 лет. В анамнезе у таких больных – гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80-85% случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами.

Субарахноидальное кровоизлияние наиболее часто происходит в возрасте 30-60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела. Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 до 85% случаев), или в результате черепно-мозговой травмы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет четко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12-24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не определяться).

Больные редко погибают непосредственно от инсульта, к инсульту у парализованных пациентов чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию и восстановительное лечение (реабилитацию – лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, массаж).

Трансплантация нейральных стволовых клеток при инсульте направлена на стимуляцию собственных стволовых нервных клеток больного, которые, как выяснилось недавно, есть у каждого человека, хотя ранее считалось, что нервные клетки не восстанавливаются. Привносимые с введенными нейральными стволовыми клетками факторы роста стимулируют стволовые клетки в мозге больного, “заставляют” их размножаться и замещать нейроны поврежденного участка мозга. Кроме того, трансплантированные нейральные стволовые клетки способны сами встраиваться и дифференцироваться в зрелые нервные клетки, замещая погибшие нейроны больного. К сожалению, трансплантация стволовых клеток возможна только при ишемическом инсульте и дает хорошие результаты в ранние сроки после инсульта (1-3 дня). Это создает проблемы, так как в этот период больной нетранспортабелен и для оказания помощи нужна выездная бригада специалистов. Чем больше период времени от момента инсульта до пересадки нейральных стволовых клеток, тем меньше выражен клинический эффект. Для предупреждения отторжения вводимых нейральных стволовых клеток одновременно проводится пересадка мезенхимальных и гемопоэтических стволовых клеток.

Клинический пример. Больная К., 67 лет. За 6 месяцев до поступления в Институт клеточной терапии перенесла ишемический инсульт на фоне гипертонической болезни. При госпитализации основные жалобы на моторные нарушения из-за левостороннего гемипареза. Передвигается самостоятельно с костылем, ходит с трудом. Артериальное давление стабилизировалось после инсульта. Проведено лечение: трансплантация нейральных, гемопоэтических и мезенхимальных стволовых клеток, семидневный курс инъекций плаценты. Через 4 месяца моторная функция значительно улучшилась. Кроме того, больная отметила выраженный омолаживающий эффект. До лечения пациентка находилась в менопаузе (12 лет). Через 3 месяца после пересадки стволовых клеток появились месячные, на УЗИ у гинеколога выявлены функционально активные фолликулы, гормональное обследование показало уровень половых гормонов, соответствующий таковому у молодой женщины фертильного возраста.